FISIOTERAPIA OBSTETRICA
¿Alguna vez te has preguntado de qué se trata la fisioterapia obstétrica? ¿La fisioterapia puede hacer vida en el campo de la obstetricia? Pues sí. La fisioterapia obstétrica se define como la especialidad de la fisioterapia que desde sus métodos y técnicas realiza la prevención y tratamiento de las disfunciones músculo-esqueléticas que se dan a lo largo de la gestación.
-Fisioterapia ostétrica y sus posibilidades
La fisioterapia obstétrica le ofrece a la mujer la posibilidad de ser acompañada en esa época tan especial de su vida, a descubrir su cuerpo, proteger su suelo pélvico y prevenir y tratar las patologías dolorosas; para que pueda disfrutar y vivir más intensamente el embarazo, llegar a mejores condiciones físicas al parto y su recuperación luego del parto sea mejor.
-Introducción a la fisioterapia obstétrica: objetivos del vídeo
En este vídeo te explicamos algunos conceptos que son importantes manejar en el área de fisioterapia obstétrica:
- Las modificaciones que se producen durante el embarazo en el aparato circulatorio, aparato respiratorio, sistema renal, sistema gastrointestinal, la piel, aparato locomotor, sistema inmunológico, genitales y mamas.
- En qué consisten los controles médicos de cada trimestre
- Las complicaciones generales y por trimestre que se pueden presentar durante el embarazo.
- El curso clínico o etapas del parto
- Los tipos de analgesia, para que la paciente esté informada de los diferentes tipos de analgesia que se pueden utilizar
- El instrumental que se utiliza en el parto cuando existe algún problema
-TRATAMIENTOS PREVENTIVOS:
- Gimnasia para el parto.
- Terapia manual para evitar la episiotomía.
- Manejo del dolor muscular y óseo en el embarazo.
Beneficios:
- Reducir la posible aparición de enfermedades.
- Disminuye el riesgo de desgarros y episiotomía.
- Fortalecer los músculos. Prevenir la incontinencia.
- Mejorar las relaciones sexuales.
-TRATAMIENTOS CORRECTIVOS:
Embarazo:
- Preparación, ejercicios, estiramientos, respiración y pujos.
- Pilates para embarazadas.
Parto:
- Posiciones en dilatación.
- Posiciones en periodo expulsivo.
- Cuidado hospitalario.
Post Parto:
- Valoración de la integridad de las estructuras.
- Fortalecimiento abdominal y de piso pélvico.
- Ejercicios hipo-presivos.
Beneficios:
- Fortalecer los músculos.
- Recuperación de las estructuras afectadas por el embarazo y el parto.
- Mejorar las relaciones sexuales.
- Ganar continencia.
- Mejorar la calidad de vida.
Episiotomías, cesáreas programadas, partos inducidos… Activistas denuncian que "son síntomas de una sociedad que sufre de machismo y patriarcado", mientras que la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia rechaza la práctica de técnicas invasivas. Esta es la primera entrega de cuatro artículos sobre la violencia obstétrica, que no pretenden cuestionar la labor vital de los ginecólogos y obstetras de la sanidad pública, sino dar voz a las defensoras de los derechos reproductivos.
TERMOTERAPIA
1-DEFINICIÓN:
La termoterapia es el uso medicinal del calor, cuyos efectos conllevan un aumento en la temperatura del área afectada que a su vez promueve la mejora de la circulación sanguínea a la zona, esto acelera la recuperación y produce relajación, y como consecuencia se produce una disminución del dolor y una recuperación de la elasticidad y calidad de los tejidos.
2-TIPOS DE TERMOTERAPIA :
•Radiación:
Es la transmisión del calor (energía en forma de ondas electromagnéticas) a través del vacío. Es el principal mecanismo de termólisis del organismo. No solo se produce emisión sino que se produce también absorción de radiación electromagnética. El poder absorbente, así como el poder emisivo de radiación del cuerpo depende de su temperatura, de su naturaleza y de su superficie. Ej Calor Infrarrojo. (15,16)
Es la transmisión del calor (energía en forma de ondas electromagnéticas) a través del vacío. Es el principal mecanismo de termólisis del organismo. No solo se produce emisión sino que se produce también absorción de radiación electromagnética. El poder absorbente, así como el poder emisivo de radiación del cuerpo depende de su temperatura, de su naturaleza y de su superficie. Ej Calor Infrarrojo. (15,16)
•Conducción:
Es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre dos superficies en contacto. Se produce entre dos áreas de diferentes temperaturas, por colisión molecular directa y por desplazamiento de electrones libres. La energía térmica pasa de lugares de mayor temperatura a lugares de menor temperatura. Los tejidos del cuerpo humano presentan, en general, una baja conductividad térmica, se comportan como aislantes. Los tejidos con gran contenido de agua (músculos, sangre) presentan una mayor conductividad. Si se interpone aire entre un agente termoterápico y la piel, será difícil la transmisión del calor. Ejemplos. Agentes termoterapéuticos sólidos (Arena, envolturas secas, almohadillas, mantas eléctricas, objetos metálicos calientes, bolsas de agua caliente, hot packs, etc), y semilíquidos (peloides, parafina y parafango). (15,16)
Es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre dos superficies en contacto. Se produce entre dos áreas de diferentes temperaturas, por colisión molecular directa y por desplazamiento de electrones libres. La energía térmica pasa de lugares de mayor temperatura a lugares de menor temperatura. Los tejidos del cuerpo humano presentan, en general, una baja conductividad térmica, se comportan como aislantes. Los tejidos con gran contenido de agua (músculos, sangre) presentan una mayor conductividad. Si se interpone aire entre un agente termoterápico y la piel, será difícil la transmisión del calor. Ejemplos. Agentes termoterapéuticos sólidos (Arena, envolturas secas, almohadillas, mantas eléctricas, objetos metálicos calientes, bolsas de agua caliente, hot packs, etc), y semilíquidos (peloides, parafina y parafango). (15,16)
•Convección:
Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido (agua, sangre,etc). Aunque en los líquidos y gases una parte del calor se transfiere por conducción, una mayor cantidad hace por convección. En el cuerpo humano se produce transporte de calor desde la profundidad hacia la superficie corporal, por conducción y por convección. El mecanismo convectivo, en el que desempeña un papel fundamental la circulación sanguínea, actúa a modo de radiación y es la causa principal de que a corta distancia de la piel la temperatura central sea prácticamente uniforme. Ejemplos. Aplicaciones hidroterapéuticas calientes, baños de vapor y sauna. (15,16)
Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido (agua, sangre,etc). Aunque en los líquidos y gases una parte del calor se transfiere por conducción, una mayor cantidad hace por convección. En el cuerpo humano se produce transporte de calor desde la profundidad hacia la superficie corporal, por conducción y por convección. El mecanismo convectivo, en el que desempeña un papel fundamental la circulación sanguínea, actúa a modo de radiación y es la causa principal de que a corta distancia de la piel la temperatura central sea prácticamente uniforme. Ejemplos. Aplicaciones hidroterapéuticas calientes, baños de vapor y sauna. (15,16)
•Evaporación:
Es un mecanismo termolítico, variante de la convección, consistente en una transferencia de calor corporal por la vaporización del sudor y del agua de los pulmones, durante la espiración. Es un mecanismo imprescindible frente a temperaturas externas elevadas. Las pérdidas por evaporación (a través del sudor) aumentan con la elevación de la temperatura ambiental. (15,16)
Es un mecanismo termolítico, variante de la convección, consistente en una transferencia de calor corporal por la vaporización del sudor y del agua de los pulmones, durante la espiración. Es un mecanismo imprescindible frente a temperaturas externas elevadas. Las pérdidas por evaporación (a través del sudor) aumentan con la elevación de la temperatura ambiental. (15,16)
•Conversón:
Es la transformación de otras formas de energía en calor. Ejemplo. Los ultrasonidos donde la energía mecánica produce fricción y se transforma en calor, otro ejemplo son las altas frecuencias donde la energía electromagnética desarrolla corrientes inducidas dentro del organismo que producen calor desde la profundidad hacia la superficie. (15,16)
Es la transformación de otras formas de energía en calor. Ejemplo. Los ultrasonidos donde la energía mecánica produce fricción y se transforma en calor, otro ejemplo son las altas frecuencias donde la energía electromagnética desarrolla corrientes inducidas dentro del organismo que producen calor desde la profundidad hacia la superficie. (15,16)
LUMBALGIA
1.- DEFINICIÓN:
El termino lumbalgia hace referencia a un síntoma
no una enfermedad.Se define a
la lumbalgia como dolor o tensión localizado en la parte baja de la espalda
parte (lumbar), que frecuentemente es acompañado de dolor irradiado o referido a otras zonas próximas. También la lumbalgia puede
evolucionar por crisis o puede ser constante
por ello puede ser temporal, permanente o recidivante. La incidencia
para ambos sexos es alrededor de los 45
años vida en forma de dolor lumbar o espasmo que se exacerba con esfuerzos, la
defecación, la tos o el estornudo.
La lumbalgia es uno de los
padecimientos más frecuentes en el
ámbito de la consulta en ortopedia y su relevancia como sindromático se debe también
a que es la segunda causa de incapacidad laboral, y a que durante la evolución
clínica puede incidir me manera negativa en la calidad de vida de los pacientes
.
1.2.- EPIDEMIOLOGÍA:
La lumbalgia es un síntoma
frecuente y que lo sufren en ambos sexos. El 80% de la población sentirá el
dolor lumbar en algún momento de su vida. Los procesos agudos son autolimitados
y se resuelven en el plazo de unas semanas, excepto algunos casos que se
requieren asistencia medica continua. Los cuadros crónicos son más frecuentes en edades comprendidas entre
los 45 a 65 años y en el sexo femenino.
A nivel mundial
representa la segunda causa de dolor que
afecta a personas de cualquier edad, la
quinta en frecuencia de hospitalización y la tercera en frecuencia de
intervención quirúrgica. Además es la tercera causa de incapacidad funcional
crónica después de las afecciones
respiratorias y traumatismos en
personas mayores de 45 años
y la primera causa en los menores
de 45 años.
1.3.- ETIOLOGÍA:
1.3.1.-
Osteomusculares:
1.3.1.1.- Causas traumáticas:
-
Contracturas musculares
-
Fracturas
-
Esguinces.
1.3.1.2.- Anomalías en la columna vertebral:
-
Congénitas: espina bífida, espondilosis, hiperlordosis.
-
Degenerativas: espondilolistesis, hernia
de disco, espondiloartrosis,
hiperostosis anquilosante.
-
Infecciosas: brucelosis, tuberculosis,
osteomielitis vertebral.
-
Metabólicas: osteoporosis, enfermedad de
Paget, osteomalacia,
hipertiroidismo, enfermedad de Marfan, acondroplasia.
-
Tumorales: metástasis, neurinoma, meningioma.
-
Hematológicas: leucemia, hemoglobinopatías, mastocitosis.
1.3.1.3.- Enfermedades inflamatorias:
-
Espondilosis anquilopoyética
-
Artritis reumatoide.
-
Síndrome de Reiter
-
Síndrome de
Beçhet.
-
Fiebre mediterránea familiar.
-
Psoriasis.
-
Enfermedad de Whipple.
1.3.2.-
Viscerales:
-
Renal: cólico renal, pielonefritis,
hidronefrosis, tumores.
-
Vascular: aneurisma aórtico, isquemia mesentérica.
-
Digestivo: pancreatitis, úlcera péptica,
apendicitis, colecistitis, tumores.
-
Ginecológico: embarazo, dismenorrea,
endometritis, tumores.
1.3.3.-
Psiquiátricas:
1.3.3.1.- Simulación, hipocondría.
El 90% de las lumbalgias es
por descompensación mecano postural inespecífica, y mejora con
o sin tratamiento en un lapso no mayor a 2 semanas. El estiramiento
músculo ligamentoso parece ser la causa
más frecuente de lumbalgia, éste puede originarse en las fibras
musculares o en los ligamentos adheridos
a los músculos paravertebrales, a la cresta ilíaca y las regiones lumbares
inferior o sacra superior ; se ha demostrado que el disco intervertebral
lumbar, es causa de dolor de espalda crónico sin hernia discal en 26% a 39% ;
sin embargo, la faceta articular
cada vez más ha sido reconocida como una causa importante de dolor lumbar.
2.-
CLASIFICACION:
2.1.- Según el tiempo de duración del dolor:
La lumbalgia se clasifica en:
-
Aguda: dolor de
menos de 6 semanas; menor a 4 semanas; menos
de 2 semanas; para algunos
autores hasta menor a una semana.
-
Subaguda: dolor de 6-12
semanas; entre 4 y 12 semanas; entre 2
y 12 semanas; 1 a 7 semanas.
-
Crónica: Más de 12 semanas con dolor; mayor a 7 semanas de evolución.
2.2.- Recurrente:
Lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor lumbar
en una localización similar, con periodos libres de síntomas de tres meses. No
incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crónica.
2.2.1.- Dolor común
Es lo
que se conoce por “lumbalgia inespecífica”. Característicamente en pacientes de
entre 20-55 años, dolor en región lumbosacra, nalgas y muslos, el dolor tiene
características mecánicas variando con la
actividad y en el tiempo y buen estado
general de la persona afectada.
2.2.2.- Dolor radicular
Se
sospecha si: el dolor en una pierna es más intenso que el dolor en la espalda, el dolor se irradia generalmente
por el pie o los dedos, insensibilidad o parestesias con la misma distribución
que el dolor, signos de irritación radicular (Lasègue) y cambios motores,
sensoriales o en los reflejos, limitados al territorio de un nervio.
2.2.3.- Dolor sospechoso
de posible patología
espinal grave.
Incluye
enfermedades como tumor o
infección vertebral, enfermedades inflamatorias como la espondilitis y las fracturas.
2.3.- Por el tipo de dolor:
2.3.1.- Lumbalgia mecánica:
-
Dolor que aumenta con
los movimientos.
-
Dolor que disminuye con el reposo
-
No hay síntomas sistémicos
-
Puede ser debida a alteración estructural, sobrecarga
funcional y postural.
2.3.2.- Lumbalgia
no mecánica:
-
Dolor diurno y o nocturno no sede con el reposo.
-
Puede alterar el sueño.
-
Acompañada de fiebre y o síntomas generales.
2.4.- Por el tipo de dolor según tiempo de
evolución:
2.4.1.-Lumbalgia aguda:
Dolor
intenso que se exacerba con el estornudo, la tos, cede con el reposo .menos de tres meses
2.4.2-Lumbalgia crónica:
Presenta
gradualmente, el dolor no desaparece por largos periodos más de tres meses.
3.- ANATOMIA Y
FISIOLOGIA:
la anatomía de la columna lumbar consta de estructuras Oseas: 5 vértebras
lumbares, 5 sacras y 4 coxígeas así como
los músculos abdominales, para vertebrales. Psoas, glúteos, piramidal y esquiotibiales
ligamentos anterior y posterior que corren longitudinalmente por la columna
vertebral, encierran al disco y refuerzan al anillo además de los inter
espinosos, supra espinosos y inter transversos, además de ligamento
amarrillo, además de estructuras
nerviosas y vasculares.
El disco
intervertebral un mayor facilita un
mayor movimiento entre los cuerpos vertebrales distribuyen sobre la amplia
superficie del cuerpo vertebral durante los movimientos de flexión, extensión o
lateralización del tronco, con una función amortiguadora de las presiones
durante la carga vertical derecha.
3.1.- Diagnostico:
El 90% de son mecánicas y auto limitadas. Es
necesario valorar durante el interrogatorio antecedentes con traumatismos,
infecciones sistémicas artropatías y trastornos inflamatorios óseos
metabólicas.
Una vez
completada anamnesis es posible intentar
una aproximación de diagnóstico.
-
Dolor lumbar mecánico 97%
-
Dolor lumbar no mecánico 1%
-
Dolor lumbar referido 2%
Es importante
recoger información de los síntomas que alerten y siguieran un una
investigación más profunda.
3.2.- Signos y Síntomas:
Varían de
acuerdo a la intensidad zona afectada
-
Dolor en la zona lumbar.
-
El Dolor se
irradia hacia las extremidades
inferiores..
-
Dolor al incorporarse de pie
-
Dolor al caminar limitación dolorosa a la movilidad
-
Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis
vertebrales.
-
Contractura muscular en los músculos paravertebrales.
-
Contracturas en glúteo
-
Incontinencia vesical y rectal
-
Retención urinaria con incontinencia por rebosamiento
-
Drogadicción endovenosa
-
Inmunosupresión
-
Pérdida de peso
-
Fiebre
-
Manifestaciones articulares inflamatorias
-
Infección del tracto urinario
-
Uso prolongado de esteroides
3.3.- Exploración física
La
exploración debe incluir pulsos periféricos y puno percusión renal bilateral.
Con el paciente de pie se debe valorar la alineación de la columna en busca de
contracturas y escoliosis estructural, la marcha activa y postura, así como
flexión, hiperextensión y rotación, evaluando la capacidad del individuo para
realizar estos movimientos, además la evaluación de las articulaciones sacro
iliacas.
3.4.- Maniobras explorativas
3.4.1.- Columna lumbar
Paciente
en bipedestación (de pie), se hace una marca en la unión lumbosacra (línea q une ambas crestas
iliacas) y otra a 10 centímetros cranealmente. En condiciones normales, con la
flexión anterior, la marcha debe separase 4 cm.
3.4.2.- Articulación sacra iliaca
Paciente
en decúbito supino se presiona hacia abajo y hacia dentro las dos espinas
iliacas. No hay dolor sin afección.
Se
presiona las dos espinas iliacas hacia fuera y hacia abajo. Desencadena dolor
si hay afección.
Con
el paciente en decúbito supino, se realiza flexión, abducción y rotaciones
externa de cadera, y se apoya talón en
la rodilla opuesta, se fija la cadera contralateral y con la otra se
realiza presión hacia abajo en la rodilla flexionada desencadena dolor si
existe fricción.
4.-TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
4.1 -
TRATAMIENTO:
La finalidad del tratamiento es la curación del
enfermo y la reincorporación plena a sus
actividades habituales en distinta
medida según su padecimiento, prevención de recurrencias y prevención de la
incapacidad cuando se trata de algo crónico.
. Estado crónico: la aplicación de compresas
frías durante 5 minutos a 7 minutos y paciente en reposo.
Estado agudo: la aplicación de compresas
calientes y aplicación de agentes físicos como infrarrojo que da calor,
ultrasonido que da calor microonda, onda corta Tens y
todo el tratamiento acompañado de fármaco terapia.
4.1.1.
Tratamiento manual
Masajes
con digito presión en posición prona también
lateral para músculos paravertebrales, lumbares y cuadrado lumbar.
4.1.2.-El Reposo:
Está contraindicado el reposo
en absoluto, porque prolonga la
evolución y la incapacidad laboral
Aunque algunos autores
consideran que no está bien determinado
el tiempo y la forma de inicio
del ejercicio. Recomiendan mantener cierto grado de actividad, que se irá
aumentando progresivamente hasta llevar una vida normal en 5-7 días.
4.1.3.- Complementarios:
El TENS un agente físico es un adyuvante para patologías dolorosas nociceptivas
o neuropáticas, quirúrgicas y no quirúrgicas, agudas y crónicas, favoreciendo
la reducción de las ocurrencias de los efectos secundarios de los fármacos,
reduciendo la necesidad de los mismos, y mejorando la calidad de vida en estos pacientes.
4.1.4.- Ejercicios Fisioterapéuticos:
El ejercicio muscular provoca una vasodilatación
importante a nivel de los músculos en movimiento, es decir, resuelve el
problema de obstrucción circulatoria favoreciendo el metabolismo del tejido
muscular, facilitando la expulsión y destrucción de toxinas que están
favoreciendo el dolor y la fatiga muscular. Su acción mecánica realiza un auto
masaje del sistema venoso, facilitando la circulación de retorno.
4.1.5.- La pauta de
ejercicios recomendable debe cumplir dos objetivos:
- Ejercicios que
permitan el estiramiento y la relajación de los músculos con tendencia al
acortamiento.
- Tonificación de
aquellos músculos claves para la estabilidad y protección de la columna
vertebral.
4.1.6.- Los
ejercicio terapéutico
Constituye una poderosa fuerza para obtener una buena salud, representando un papel único en el
tratamiento del dolor de espalda, por eso se debe:
Hacer los
ejercicios indicados diariamente, previos
aplicar en la zona lumbar un baño/ducha de agua caliente o una manta eléctrica.
Al principio hará solamente 3-4 veces cada ejercicio, aumentando el ritmo e
intensidad de los mismos de forma progresiva.
- Los ejercicios no
deberán producirle dolor. Si esto ocurriera reducirlos a la mitad o incluso
debe dejar de hacerlos, consultando a su médico en caso de persistencia del
dolor.
- Es muy aconsejable
la natación (sobre todo el estilo de espalda)
- Ejercicios aeróbicos
Estos ejercicios van encaminados a mejorar la forma física en general del
paciente. Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40 minutos y
deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco
sesiones semanales. Los ejercicios deben ser aeróbicos y deben utilizar grandes
grupos musculares.
4.2.- PREVENCIÓN:
La prevención del
dolor lumbar contribuye a disminuir sus
graves repercusiones socioeconómicas y se basa en tres pilares fundamentales.
.Higiene postural.
.Ejercicios.
.No cargar pesos
inadecuadamente.
La prevención no
sólo debe intentar evitar la aparición de la patología lumbar (prevención
primaria), sino que una vez ha aparecido debemos evitar su reagudización,
evitando así la cronificación del problema (prevención secundaria)
Podemos decir que
una buena postura es aquella que adquiere un patrón dinámico, es decir, que no
permanece mucho tiempo en una única posición. La frecuencia de estos cambios
vendrá determinada por cada individuo que debe imprimir su propio ritmo.
4.1.1.- Al momento de realizar Pesos.
- No realizar
rotaciones de rodilla y flexionar las rodillas cuando va a recoger la carga del
suelo.
- No cargar objetos
por encima de los hombros.
- Busque ayuda cuando
necesite levantar o cargar objetos pesados.
- Repartir el peso en
ambas manos cuando la carga o equipaje es pesado.
4.1.2.- Medidas de higiene
postural o ergonomía.
Tiene
como objetivo la adecuación entre las demandas físicas y las resistencias
extrínsecas.
La
higiene de vida tiene como objetivo la correcta realización de las actividades
de la vida diaria, una guía de consejos
prácticos encaminados al
ejercicio y el deporte.
4.1.3.- Medidas higiénicas generales
- Organizar las
actividades de manera que el paciente no
esté sentado o de pie durante largos períodos de tiempo
- Intercalar períodos
de descanso entre las diferentes actividades.
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