TRASTORNOS POSTURALES

             TRANSTORNOS POSTULARES   

1.INTRODUCCIÓN

 Los trastornos de la postura se van presentando a lo largo de su vida, por las actividades de la vida cotidiana.

Estas actividades de la vida diaria son el cómo sentarse, agacharse, levantar objetos pesados del suelo, tender la cama, tender ropa, trapear, planchar, lavarse los dientes, en el caso de los niños las mochilas pesadas y las bancas donde están sentados más de cuatro horas en la escuela que no son anatómicamente funcionales, para su estatura , y si tomamos en cuenta que exista un niño zurdo difícilmente tendrá una banca para zurdos, todo esto día a día se van influenciando en los trastornos posturales.

La postura se determina mediante la coordinación de los diferentes músculos que mueven los músculos mediante la propiocepción o sensibilidad cenestésica, y mediante el sentido del equilibrio.

La postura se considera con frecuencia más una función estática que algo relacionado con el movimiento sin embargo la postura debe considerarse en el contexto de la posición que adopta el cuerpo como preparación al movimiento siguiente. Tradicionalmente, la postura se examina en bipedestación y sedestación.

2.TRANSTORNOS POSTULARES

Los trastornos posturales son un grupo de alteraciones de los ejes del tronco y de los miembros inferiores, que se producen como consecuencia de posiciones y costumbres que adoptan los niños en el desarrollo de sus actividades de la vida diaria, y que para lograr su corrección deberemos primero modificar algunos hábitos.

Algunos trastornos derivan de la posición intrauterina y por lo tanto no podemos prevenirlos. Otros son consecuencia de hábitos y costumbres y son precisamente los que podemos prevenir y corregir.

3.TIPOS DE TRASTORNOS POSTULARES

3.1. TRANSTORNOS EN NIÑOS, ADOLECENTES

En la etapa escolar (entre los 6 a 15 años) es muy importante realizar detecciones de defectos de postura. Esta se realiza por el médico especialista en rehabilitación donde se evalúa la correcta alineación de todos los segmentos corporales para detectar desviaciones o alteraciones musculo esqueléticas que puedan condicionar un riesgo de desarrollar un trastorno de la postura a edades mayores. Los principales problemas de postura a detectar son:Escoliosis, Pie plano, pie cavo, Genu valgo o varo y lumbalgia. La terapia física es capaz de prevenir y, en algunos casos, revertir estos problemas. En nuestras instalaciones los fisioterapeutas proporcionan un programa de rehabilitación para el tratamiento de estos temas.

3.2. ESCOLIOSIS

Es la desviación del eje longitudinal de la columna generando una inclinación del tronco. En el plano frontal la columna vertebral debe ser rectilínea y estar equilibrada, sin presencia de curvaturas hacia la derecha o izquierda. De no detectarse a tiempo pueden surgir complicaciones a largo plazo. Suele aparecer durante la adolescencia, entre 11 y 13 años en las niñas y entre los 13-15 años en los niños.

Durante la adolescencia aparecen cambios secundarios en las vértebras y costillas por la alteración progresiva del crecimiento.

TRATAMIENTO

El tratamiento integral puede ser interdisciplinario incluyendo las especialidades de Ortopedia, Rehabilitación y Pediatría.

Por la parte de rehabilitación, en escoliosis leves, se pueden trabajar con ejercicio para corregir la desviación de la columna. Se enfoca en fortalecer los músculos de la espalda y ejercicios de estiramiento de los músculos que tienen contractura y que favorecen la curvatura. La reeducación y la higiene postural son un punto clave ya que, de no corregir las posturas viciosas o los malos hábitos posturales, la escoliosis puede perpetuarse y aumentar en el trascurso del tiempo, es por esta razón que la corrección debe lograrse antes de la adolescencia. Una evaluación minuciosa por el médico especialista en rehabilitación y la fisioterapia apropiada, pueden lograr este objetivo. Ya que se ofrece un programa personalizado y supervisado tanto de lo ejercicios como de la educación sobre la importancia de las buenas técnicas posturales.

3.3. PIE PLANO

Es una deformación como consecuencia del descenso del arco longitudinal interno de la planta del pie. Este arco longitudinal es la concavidad formada por huesos y articulaciones que se observa en la parte interna de la planta del pie. Se encarga de la distribución correcta del peso del cuerpo generando un apoyo uniforme sobre los pies. El pie plano se debe a debilidad de los músculos flexores de los dedos e invertores del tobillo que provoca el descenso antes comentado. En la etapa escolar es muy común encontrar este defecto postural. Es importante decir que no todos los pies planos requieren de tratamiento. Para saber quiénes son aptos de recibir tratamiento se requiere una evaluación por el médico especialista en rehabilitación.

El arco plantar no está presente al nacimiento por lo que todos los recién nacidos presentan pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años de edad. Uno de los mitos es que todos los niños con pie plano deben ser sujetos a alguna medida correctiva, creencia que ha sido difícil erradicar a pesar de que el pie plano fisiológico suele corregirse sin necesidad de tratamiento.

PREVENCIÓN

No hay prevención posible para este trastorno. Sin embargo, es posible realizar una serie de ejercicios para optimizar el desarrollo de los pies:

• Caminar de puntillas.
• Andar descalzo por terreno irregular o por la playa.
• Agarrar objetos con los dedos de los pies.

Estos sencillos hábitos ayudan a formar el arco y por lo tanto previenen la aparición del pie plano, a pesar de que, en la mayoría de los casos este tipo de alteración es hereditaria.

3.4. PIE CAVO

el arco de pie es muy pronunciado haciendo que el apoyo plantar predomine sobre las estructuras del talón y la parte delantera del pie. También se relaciona con mayor apoyo del peso corporal sobre el borde lateral de la planta, fascitis plantar y dolor. Si este defecto se presenta desde la etapa infantil se pueden generar otros defectos posturales como el genu varo.

TRATAMIENTOS

El objetivo principal del tratamiento es el alivio de los síntomas que presente el paciente. El tratamiento fundamental consiste en la utilización de plantillas ortopédicas a medida adaptadas por un podólogo.

En general, se recomienda el uso de zapatos cómodos, flexibles y anchos, sobre todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos, y aplicación de fisioterapia. Algunos fisioterapeutas recomiendan la realización de masoterapia para preparar al pie para algunos de los siguientes ejercicios recomendados para aquellos que sufran un dolor persistente en el pie:

• Caminar descalzo sobre suelo duro.
• Subir una superficie con pendiente apoyando primero el talón.
• Bajar una superficie con pendiente de espaldas apoyando primero el talón.

3.5. GENU VALGO Y VARO

La palabra genu es referente a la articulación de la rodilla. Decir genu varo o valgo se refiere a la angulación entre el hueso fémur y la tibia que se unen a la rótula. Genu valgo es la angulación que provoca que el muslo y la pierna se encuentren desviados, en el plano frontal, de tal manera que las rodillas se aproximan hacia la línea media, es decir, los talones de los pies están separados y las rodillas juntas. Genu varo es la desviación hacia afuera, haciendo que las rodillas se vean separadas entre sí y dando un aspecto de piernas arqueadas. Las causas y de cada una de estas situaciones son diversas, en algunos casos pueden ser una secuela de un defecto plantar (pie plano o cavo respectivamente).

TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO GENU VALGO EN NIÑOS:

El genu valgo retrocede espontáneamente durante el crecimiento cuando es benigno. El tratamiento requiere la toma de vitamina D para formas importantes.

El uso de zapatos correctivos o férulas durante la noche, así como la cirugía están reservados para las formas graves.

TRATAMIENTO GENU VALGO EN ADULTOS

El genu valgo adulto requiere tratamiento con vitamina D cuando es el resultado de osteomalacia.

Las formas graves están sujetos a la opinión del cirujano que generalmente prevé una osteotomía, y a veces incluso reemplazar la articulación de la rodilla con una prótesis en los casos más graves.

La fisioterapia puede ayudar a través de ejercicios a mejorar la postura y potenciar y estirar los músculos afectados por el genu valgo.

Los ejercicios más comunes que se utilizan para tratar el genu valgo y reducirlo lo más posible son las llamadas posiciones de bailarina y bailarina modificada.

TRATAMIENTO GENU VARO EN NIÑOS:

El genu varo puede ser normal en niños pequeños hasta los 2 años de vida. Por lo tanto, en esos casos, no será necesario ningún tratamiento especial.

Sin embargo, cuando el genu varo del niño es provocado por causas anormales, es necesario tratarlo. Algunos ejercicios específicos pueden ser efectivos, conjuntamente con el uso de calzado correctivo y férulas especiales.

En los casos más gravos, el genu varo del niño requiere tratamiento quirúrgico cuando sea necesario.

TRATAMIENTO GENU VARO GENU VARO EN ADULTOS

Cuando el genu varo se produce en adultos, existen algunos ejercicios correctores de fisioterapia que pueden mejorar la situación.

Estos ejercicios para Genu Varo tienen como principales objetivos:

• Estirar los ligamentos colaterales internos que estén distendidos, al igual que los músculos de la parte interna de las piernas.
• Darles fuerza y potencia a varios músculos de la pierna y los pies.
• Equilibrar las cargas que actúan sobre las rodillas para bajar la sobrecarga en meniscos internos.
• Lograr, dentro de lo posible, una simetría de las piernas.
• La prevención de posibles lesiones en la pelvis.
• La prevención de deformidades en la columna vertebral.
• Evitar otras posibles lesiones.

3.6. LUMBALGIA

Es el dolor localizado en la parte inferior o baja de la espalda, cuyo origen tiene que ver con la estructura músculo-esquelética de la columna vertebral.

Se trata de un dolor local acompañado de dolor referido o irradiado que no se produce como consecuencia de fracturas, espondilitis, traumatismos ni causas neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas, ginecológicas ni psicosomáticas.

Esta patología afecta tanto a personas jóvenes, como adultas y mayores y aparece tanto en trabajos sedentarios, como en aquellos que implican un gran esfuerzo físico.

El dolor de la lumbalgia aparece por un mecanismo neurológico que implica la activación de los nervios que transmiten el dolor y el desencadenamiento de la contractura muscular y la inflamación. A veces, también puede con llevar la compresión de la raíz nerviosa.

Ese mecanismo puede desencadenarse por una alteración de la estructura de la columna vertebral, como la hernia discal o la degeneración importante de la articulación intervertebral, pero, en la mayoría de los casos no se puede llegar a averiguar la causa inicial que lo desencadena, y se atribuye a dolor por contractura o sobrecarga muscular.

TRATAMIENTOS

• DESCANSO: Dejar de realizar actividades durante unos días permite que los tejidos lesionados, y hasta las raíces nerviosas, empiecen a curarse, lo que a su vez puede servir para aliviar la lumbalgia.
• COMPRESAS DE CALOR Y HIELO: facilitan el alivio de la mayoría de los casos de lumbalgia al reducir la inflamación.
• MEDICAMENTOS: Está disponible una gran diversidad de medicamentos recetados y de venta libre para ayudar a reducir los síntomas de la lumbalgia. Muchos medicamentos reducen la inflamación, que muchas veces es una causa del dolor, mientras que otros tratan de impedir la transmisión de las señales de dolor al cerebro.
• EJERCICIOS PARA LA LUMBALGIA: El ejercicio es un elemento clave en casi todo plan de tratamiento de la lumbalgia. Sin importar si el tratamiento se realiza en casa o con un profesional de salud vertebral, como un fisioterapeuta, un quiropráctico, o un médico especialista en medicina física y rehabilitación, un plan generalmente comprenderá tres componentes: acondicionamiento aeróbico, ejercicios de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento.
• LOS AJUSTES QUIROPRÁCTICOS (también conocidos como la manipulación quiropráctica) pueden servir para mejorar el funcionamiento de la columna al reducir el dolor e inflamación para mejorar la amplitud de movimiento y el funcionamiento físico.
• LA CIRUGÍA: para la lumbalgia generalmente es considerada cuando el dolor no ha sido aliviado con métodos no quirúrgicos. Aun así, someterse a una cirugía es siempre una decisión para el paciente.

4. TRANSTORNOS EN EL ADULTO MAYOR

MODIFICACIONES DE LA POSTURA DEL ADULTO MAYOR:

4.1. PROYECCIÓN ANTERIOR DE CABEZA

Esta posición adelantada de la cabeza, con actividad refleja de los músculos elevadores también causa un incremento de presión intraarticular en las articulaciones temporo-mandibulares, lo cual puede precipitar leves discordancias internas en las articulaciones con compromiso discal. En la posición adelantada de la cabeza, los 24 extensores del cuello se mantienen en posición de acortamiento, desarrollando gran potencia, pudiéndose producirse un acortamiento compensatorio de dichos músculos si el individuo presenta este hábito postural. Los flexores vertebrales cervicales anteriores se encuentran en posición elongada, y en las pruebas de potencia muscular suelen presentar debilidad o atrofia.

4.2. ANTEPULSIÓN DE HOMBROS

La postura de hombros “redondeados” hacia delante, que suele estar asociada a la posición anteriorizada de la cabeza, constituye en sí misma un importante factor mecánico de tensiones y contracturas a nivel del pectoral mayor y pectoral menor; que a su vez perpetúan la postura. El acortamiento adaptativo del pectoral mayor puede provocar una sobrecarga dolorosa por sobre estiramiento de los aductores de la escápula (trapecio medio, inferior, y romboides).

4.3. HIPERCIFOSIS

Se define como la acentuación de la curvatura de la región dorsal de la columna vertebral, Esta se caracteriza por una abducción de las escápulas y por lo general una inclinación concurrente de la cabeza hacia delante. A nivel de la columna vertebral, debido a la disminución de altura de discos intervertebrales y eventual acuñamiento de vértebras por fracturas osteoporóticas, se produce una cifosis dorsal que 25 favorece que el centro de gravedad se desplace hacia anterior.

4.4. HIPERLORDOSIS LUMBAR

La lordosis es una acentuación de la concavidad posterior de la curva lumbar o cervical, acompañada de inclinación de la pelvis hacia adelante. El grado de inclinación pélvica es variable, pero suele haber un deslizamiento de todo el segmento pélvico en sentido anterior. Los músculos de la región lumbar se acortan y los abdominales se elongan. Esto causa un aumento de la lordosis en la región lumbar inferior, un aumento de la cifosis en la región dorsal inferior y por lo general una inclinación hacia delante de la cabeza. La posición de la columna lumbar media y superior depende del grado de desplazamiento del tórax.

4.5. ROTACIÓN PÉLVICA ANTERIOR

El adulto mayor al caminar con mayor rotación pélvica anterior (hacia adelante) produce un aumento de la lordosis lumbar debido a una combinación de aumento de la grasa abdominal, mayor debilidad de los músculos abdominales y mayor rigidez de los músculos flexores de la cadera.

4.6. ADUCCIÓN DE CADERA

La movilidad general de la rodilla no cambia ni tampoco la movilidad de la cadera en el plano sagita, Aducción significa aproximación a la línea media del cuerpo, mientras que abducción significa alejamiento de la línea media del cuerpo. A nivel de cadera, secundario al desgaste del cartílago articular, se puede producir disminución de la movilidad e incluso puede llegar a rigidez en posiciones viciosas, como un flexo de cadera. Cuando la artrosis es muy severa puede deformarse y aplanarse la cabeza femoral, ocasionando diferencia de longitud entre las dos extremidades inferiores. Por último, la sarcopenia y el dolor pueden favorecer que exista una insuficiencia de los músculos abductores.

4.7. GENU FLEXO

En la rodilla se producen alteraciones principalmente por artrosis, con disminución de la movilidad articular, siendo más compleja la pérdida de extensión completa de la rodilla. La posición de flexión requiere un constante esfuerzo muscular por parte de los cuádriceps. La flexión de rodillas de pie puede ser el resultado de una tirantez de los flexores de cadera. Cuando estos están tirantes necesitan defectos de la alineación que les compense de las rodillas, de la columna lumbar o de ambas.

4.8. PIES HACIA FUERA

Es la desviación hacia fuera con respecto al eje sagital del cuerpo, produciéndose un hundimiento del arco interno e hiperapoyo en la cabeza del primer metatarsiano.

5.RECOMENDACIONES GENERALES PARA UNA BUENA POSTURA

La postura estática correcta es aquella en la que el cuerpo se mantiene alineado y estable con el menor gasto de energía posible.

Para la vida cotidiana es bueno tener en cuenta:

• Al sentarse el tronco debe quedar vertical, los muslos en ángulo de 90º con el tronco y las piernas en 90º con los muslos, con la espalda apoyada en el respaldo SIN sentarse en el borde del asiento NI tirado en el mismo trasladando el punto de apoyo a la espalda baja, es preferible no cruzar las piernas puesto que comprime las venas y aumenta el riesgo de várices.
• Con la computadora: el teclado y el mouse deben estar a la altura de los codos y el monitor a la altura de la cabeza ambos frente al usuario; leyendo es conveniente usar un atril ubicado a la altura de la cabeza y descansar los antebrazos sobre apoyabrazos o un almohadón en la falda.
• Para dormir las mejores posturas son boca arriba o de costado en posición fetal, pero lo más importante es que la almohada no debe ser demasiado alta, sino que mantenga alineado el cuello con el torso; se debe evitar leer o ver televisión acostado flexionando el cuello hacia delante; JAMÁS incline su tronco para recoger algo en el suelo, acostúmbrese a llegar hasta abajo doblando las rodillas con el torso recto.

A pesar de todas las recomendaciones, los trastornos de la postura se corrigen solo con el uso regular de todos los músculos y articulaciones:

• Realice actividad física aeróbica por lo menos tres veces a la semana que consista por lo menos en media hora de caminata.
• Es recomendable alguna actividad recreativa o deportiva regular (sobre todo aquellas que utilizan la mayor parte del cuerpo como la natación).
• Si usted permanece muchas horas sentado levántese unas cuántas veces durante su jornada y dé algunos pasos para estirar las piernas mientras realiza movimientos de hombros y brazos para luego, parado, hacer movimientos de cuello (girando e inclinando hacia ambos lados, flexionando hacia delante, evitando la extensión de cuello hacia atrás).
• Si en cambio usted permanece muchas horas de pie tómese también un tiempo de caminata algunas veces durante su jornada y, parado, haga ejercicios con sus pies dibujando círculos en el aire en uno y otro sentido, y haga repeticiones de ponerse en puntas de pie sobre una y otra pierna de forma intercalada.

6. BENEFICIOS DE UNA BUENA POSTURA

6.1.TE SENTIRÁS MEJOR

Cuando una persona se siente mal, triste o deprimida, tiende a encorvar la espalda, con los hombros redondeados y adelantados, en una especie de intento por esconderse en sí misma. También esta postura suele acompañar a problemas de ansiedad e inseguridad.

6.2. SERÁS MÁS FLEXIBLE

Cuando el cuerpo está relajado y alineado en la posición correcta, tus músculos realizarán su trabajo de la manera ideal, por lo que no estarán contraídos en posiciones extrañas y por tanto mejorarán su flexibilidad, haciéndote sentir flexible y ligero en tu cuerpo.

6.3. TENDRÁS MÁS ENERGÍA

En una buena posición mejoras las funciones vitales de tu cuerpo, la respiración será más eficaz, y la digestión se realizará en mejores condiciones. Esto producirá que tu cuerpo aproveche mejor la energía que le aportan estas funciones vitales y te sentirás más activo y con más energía.

6.4. ESTARÁS MÁS CONTENTO

Si te sientes mejor, tu humor mejora, esto es más que evidente. Cuando tenemos dolor o nos sentimos derrotados, es imposible estar de buen humor, por lo que otro de los beneficios de mejorar tu postura es que estarás de mejor humor y todo te parecerá más fácil.

6.5. REDUCIRÁS LA TENSIÓN MUSCULAR

El estrés, el nerviosismo, pero sobre todo unas malas alineaciones corporales producen un aumento de la tensión muscular. Cuándo estamos en mala postura, nuestros huesos y articulaciones están mal colocados, por lo que los músculos tendrán que hacer un esfuerzo mayor para sujetarlos y compensar esa mala posición. Este sobreesfuerzo les llevará a sufrir contracturas y sobrecargas por el aumento de la tensión.

6.6. TE QUEJARÁS MUCHO MENOS

En muchas ocasiones, una mala postura nos produce inflamación y dolor en diferentes puntos de nuestro cuerpo, lo que nos lleva a estar incómodos y quejarnos continuamente. Si mejoramos la postura, esto se reducirá permitiéndonos disfrutar mucho más de las actividades que nos gustan.

6.7. TENDRÁS MENOS ESTRÉS

El colocarnos en una postura relajada, sin tensión muscular, nos ayuda a que el estrés y la ansiedad disminuyan.

Cuando el cuerpo está en tensión, el cerebro lo interpreta como que estamos esperando que pase algo malo y entonces se segregan hormonas que nos colocan en modo supervivencia.

6.8. MEJORES PENSAMIENTOS

La mente y el cuerpo están estrechamente relacionadas. Cuando tenemos pensamientos negativos, nuestro cuerpo responde con sensaciones negativas. Y al contrario sucede lo mismo. Si nuestro cuerpo está relajado y en buena posición, tus pensamientos serán más positivos y creativos.

6.9. AUMENTARÁS LA CONFIANZA

El hecho de tener una postura equilibrada, hace que los demás te vean seguro de ti mismo y esto te dará confianza. Cuando vamos encorvados hacia delante, nos sentimos cansados, tristes y sin energía. Nos pesa la vida y eso los demás lo captan casi antes que nosotros mismos por lo que te verán de manera negativa.

6.10. MEJORARÁS TU CONCENTRACIÓN Y TU INTELIGENCIA 

Tener el cuerpo relajado por una buena postura permitirá que mejoren la creatividad y la capacidad de enfocarte en lo importante ya que ese estado de relajación se transmite a tu mente.